职工基本医疗保险的现状分析及建议

栏目:文章 发表于:2020-03-27 09:02查看: 10
吴炳魁【目前】,【我们】国家职工【基本】医疗保险实行【的是】统账【结合】的模式,即【建立】【基本】医疗保险统筹基金与【个人】账户相【结合】。职工【参加】职工【基本】医疗保险,由【用人】单位和职工【按照...

吴炳魁

【目前】,【我们】国家职工【基本】医疗保险实行【的是】统账【结合】的模式,即【建立】【基本】医疗保险统筹基金与【个人】账户相【结合】。职工【参加】职工【基本】医疗保险,由【用人】单位和职工【按照】国家规定【共同】缴纳【基本】医疗保险费,无雇工的个体工商户、未【在用】人单位【参加】职工【基本】医疗保【险的】非全日制从业【人员】【以及】【其他】【灵活】就业【人员】【可以】【参加】职工【基本】医疗保险,由【个人】【按照】国家规定缴纳【基本】医疗保险费。【参加】职工【基本】医疗保【险的】【个人】,【达到】法【定退】休年龄时【累计】缴费(含视同缴费年限,下同)【达到】国家规定年【限的】,退休【后不】再缴纳【基本】医疗保险费,【按照】国家规定【享受】【基本】医疗保险待遇。职工【个人】缴纳的【基本】医疗保险费,【全部】计入【个人】账户;【用人】单位缴纳的【基本】医疗保险费,一【部分】用于【建立】统筹基金,一【部分】划入【个人】账户。

一、现状

龙岩市职工【基本】医疗保险实行市级统筹。【根据】龙岩市职工【基本】医疗保险【实施】细则规定:【用人】单位按其职工工资总额的8%缴纳,职工【个人】按本人月工资总额的2%缴纳,退休【人员】不缴纳【基本】医疗保险费;最低缴费年限为25年;划入【个人】账户的具体【比例】是:40周岁【以下】(含40周岁)按本人缴费工资的2.8%(含【个人】缴纳的2%)划入,41周岁【以上】至法【定退】休年龄按本人缴费工资的3.1%划入,退休【人员】按本人养老金的4%划入。【每年】征【收的】【基本】医疗保险费中,划入【个人】账户【部分】就占了【整个】收【入的】近50%。

以龙岩市长汀县为例。2015年参保职工为32241人,职工【基本】医疗保险费收入为8689.89万元,划入【个人】账户为3859.06万元,占全年【基本】医疗保险费收【入的】44.41%。一【方面】,【造成】统筹基金结余率低,2015年长汀县职工【基本】医疗保险统筹基金收入为5082.54万元(含利息收入251.72万元),统筹基金支出为4905.06万元,结余率为3.49%;而【个人】账户基金收入为6545.51万元(含公务员医疗补助划入【个人】账户【部分】2594.76万元),【个人】账户支出为4881.82万元,当期结余率为25.42%,【个人】账户结余资金沉淀【过多】,长汀县【个人】账户结余资金达7001.1万元,【使用】【效率】【不高】,又缺乏共济功能。

二、【问题】

(一)【增加】财政和【用人】单位经济负担

增【加的】负担【主要】体【现在】【个人】账户基金收入【方面】,【以长】汀县为例,实行职工【基本】医疗保险制度前,职工的门诊医疗费【是实】行定额包干制度,在职职工【根据】工龄【分别】按每【人每】月2元3元4元【的标】准(平均约人均3元/月),退休【人员】按每【人每】月6元【的标】准包干【使用】,按月随工资【发放】。长汀县2015年参保职工为32241人,【其中】在职职工20559人。退休【人员】11682人。依此【计算】,2015年参保职工的门诊医疗包干费用需158.12万元,仅占职工缴费工资基【数的】0.19%。2015年单位缴费划入【个人】账户基金【部分】为2157.73万元,比原制度【下的】门诊包干费用【多了】1999.61万元,占了参保职工缴费工资基【数的】2.48%。【截至】2015年12月底,长汀县【个人】账户基金结余达7000余万元,【使用】【效率】【不高】,沉淀资金【过多】,又缺乏共济功能,【同时】又【增加】了财政和【用人】单【位的】经济负担。

(二)【影响】了企业的参保积极性,职工【利益】【没有】【得到】【有效】【保障】

【由于】缴费费率过高,负担过重,【导致】企业参保率低,【经过】与工伤保【险的】参保【数据】【对比】,长汀县2015年【参加】职工【基本】医疗保险【的在】职职工仅占【参加】工伤保险【人数】29401【人的】70.06%,尚有8842名职工游离在职工【基本】医疗保险【大门】【之外】,【只能】自行【参加】城镇居民医保或新农合,而【不能】享【受到】职工【基本】医疗保【险的】待遇,职工【的合】法权益【未能】【得到】【保障】。

(三)不利于基金的平衡运行

2015年,长汀县职工【基本】医疗保险统筹基金收入为5082.54万元(含利息收入251.72万元),统筹基金支出为4905.06万元,结余率仅为3.49%,【如果】【剔除】利息收入【因素】,基金将【出现】收不抵支。【导致】【这种】局【面的】【原因】主【要有】【两个】:【一是】划入【个人】账户的比重【过大】。2015年【个人】账户基金收入为3859.06万元,占了全年【基本】医疗保险费收入8689.89万元的44.41%;二【是由】于企业的参保率低,【导致】参保职工在职退休供养比过低,不利于基金的平稳运行。2015年长汀县参保【人员】在职退休供养比为1.73:1,远低于全省3:1【的合】理水平,而基金也刚【好处】于收支平【衡的】临界【状态】。

二、建议

(一)【建立】单建统筹模式

【所谓】单建统筹模式,【就是】职工不【享受】【个人】账户待遇,只【享受】统筹基金待遇,缴费【全部】由【用人】单位支付,职工【个人】【不需】承担缴费义务,【灵活】就业【人员】按【用人】单位缴费标准缴纳,职工【达到】法【定退】休年龄时,缴费年限不低于最低缴费年限(25年),退休【后不】再缴费,【也可】【享受】职工【基本】医疗保险统筹基金的待遇,【但不】【享受】【个人】账户待遇。缴费标准【根据】参保职工前三年统筹基金收入、支出占在职职工年缴费工资总额的【比例】,来【确定】单建统筹模式的缴费费率。如长汀县2013年【基本】医疗保险费统筹基金收入为3688.09万元(不【考虑】利息收入,将利息收入用于支付商业【补充】保险费,下同),占在职职工年缴费工资总额为64362万元的5.73%,统筹基金支出3214.02万元(不含商业【补充】保险费支出,下同),占缴费工资的【比例】为4.99%,【当年】收支结余474.07万元,结余率12.85%;2014年【基本】医疗保险费统筹基金收入为4077.01万元,占在职职工年缴费工资总额为75814万元的5.38%,统筹基金支出3990.51万元,占缴费工资的【比例】为5.15%,【当年】收支结余86.5万元,结余率2.12%;2015年【基本】医疗保险费统筹基金收入为4830.83万元,占在职职工年缴费工资总额为85067万元的5.68%,统筹基金支出4564.86万元,占缴费工资的【比例】为5.34%,【当年】收支结余265.97万元,结余率5.51%。【我们】【可以】【发现】,前三年【基本】医疗保险费划入统筹基金的【比例】【都在】缴费工资5.5%【左右】,前三年统筹基金支出占缴费工资的【比例】【都在】缴费工资5.2%【左右】,【基本】确保了基金的收支平衡、略【有结】余,【考虑】到近三【年来】统筹【基本】支出占缴费工资的【比例】有【逐渐】上【升的】【趋势】,【我们】【可以】将单建统筹模式的缴费费率定为6%,【这样】,既减轻了企业的负担,又确保了基金的平稳运行。

(二)【做好】【新旧】制【度的】平稳过渡

【当然】,从统账【结合】到单建统筹,必【然会】【影响】到【原来】参保【人员】【特别】是退休【人员】的【个人】账户待遇。【这就】【需要】政府出台相【关的】政策【来对】参保【人员】【进行】补偿。

1.【利用】养老金补偿【方式】。将参保【人员】【进行】分类,对【不同】【的人】群按【不同】【的方】法【处理】是【比较】可【行的】【方法】。一【是对】【已经】退【休的】参保【人员】【统一】按2016年1月【份的】养老金标准,按4【%的】【比例】【通过】【增加】养老金的【方式】【进行】补偿(未参保的退休【人员】不【增加】;二【是对】【距离】退休【时间】在10年【内的】参保【人员】,在职职工【个人】【不再】缴费,而【灵活】就业【人员】只按【用人】单位缴费标准缴费,退休前【也不】【进行】补偿,退休时按退休时养老金4【%的】【比例】【计算】【的补】偿【部分】,【根据】退休【时间】【距离】职工【基本】医疗保险单建统筹出台【时间】的年限(不满【一年】按【一年】计),每延迟【一年】退休,减少补偿部【分的】10%,依此类推,10年期满,减至为零;三【是对】【距离】退休【时间】在10年以【上的】参保【人员】,在职职工【个人】【不再】缴费,而【灵活】就业【人员】只按【用人】单位缴费标准缴费,退休后【也不】再【进行】补偿。

2.实行【普通】门诊统筹【方式】【进行】补偿。参照城镇居民和新农合的政策,对参保【人员】在社区卫生服务【中心】或乡镇卫生院【发生】的门诊医疗费用【给予】补偿80%,门诊【特殊】病种可延【伸到】县级【以上】医院。【这样】,既【引导】了参保【人员】小病【治疗】在基层,大病【治疗】到县【以上】医院,起【到了】分级诊疗的【作用】,又对职工【基本】医疗保【险的】【顺利】改革起【到了】平【稳的】过渡【作用】。

将职工【基本】医疗保险统账【结合】模式改【为单】建统筹模式,既减轻了【中小】企业的负担,又【能使】职工【的权】益【得到】【保障】,【又有】利于基金的收支平衡,且平稳运行,【真正】体【现了】科学【发展】【观的】“【坚持】以【人为】本,树立【全面】协调、可【持续】【的发】展观,促进经济社【会和】【人的】【全面】【发展】”。

(作者单位:长汀县医疗保险管理【中心】)

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