福州市调整居民医保缴费时限等5则

栏目:文章 发表于:2020-03-27 11:01查看: 11
福州市调整居民医保缴费时限【根据】《福州市人民政府办公厅转发市医改办等部门【关于】城乡居民【基本】医保政策【一体】化【实施】【方案】的【通知】》(榕政办[2015]233号)【有关】规定,从2017年...

福州市调整居民医保缴费时限

【根据】《福州市人民政府办公厅转发市医改办等部门【关于】城乡居民【基本】医保政策【一体】化【实施】【方案】的【通知】》(榕政办[2015]233号)【有关】规定,从2017年度起,福州市城镇居民【基本】医保缴费时限从2016年7月1日至12月31日调整为2016年9月1日至12月31日,在缴费时限内,城镇居民医保参保【人员】可【通过】中国农业银行、海峡银行、福州市【基本】医疗保险定点零售药店,【使用】职工医保【个人】账户余额【进行】缴费。

(福州市医保【中心】)

龙岩市【完成】第六轮大额医疗费用【补充】保险招标【工作】

近日,龙岩市【完成】【了第】六轮城镇职工大额医疗费用【补充】保险和新【一轮】城镇居民大病保【险的】【公开】招标【工作】,【最终】由中国人民财产保险股份【有限】公司龙岩分公司承保,具体标准【如下】:

【第一】,城镇职工大额医疗费用【补充】保险保险期限为2016年1月1日至2020年12月31日,中标金额为:2016年102元、2017年110元2018年120元,2019年104元、2020年114元,【五年】人平均保费110元,【其中】参保【人员】【个人】账户每人【每年】度支付50元,【剩余】保费由统筹基金支【付一】赔付待遇为:参保【人员】【发生】的【超过】【基本】医疗保险统筹基金【最高】支付限额【的合】规医疗费用,由商业保险公司赔付90%;转统筹区外就医(异【地安】置【人员】在【安置】地【发生】的费用除外)的,由商业保险公司赔付85%。大额医疗费用【补充】保险2016年每人保额为20万元,【之后】【每年】依次【增加】3万元,到2020年每人保额为32万元。

【第二】,城镇居民大病保险参保【人员】2016年每人保费为23元,在保单年度内,参保居民年度【累计】符合城镇居民【基本】医疗保险政策支付【范围】内【的自】付医疗费用【超过】1.5万元【以上】【的部】分按50%补偿,【最高】每人【每年】补偿20万元。

(龙岩市医保【中心】)

泉州市【实现】大病保险赔付省内即时结算

7月1【日起】,泉州市城镇【基本】医疗保险参保【人员】在福建省【内全】省联网定点医疗机构异地就医时,大病保险医疗费用可刷卡即时结算,【这是】继【基本】医疗保险【实现】全省联网即时结算【后的】【又一】惠民举措。

此【前参】保【人员】在省内异地就医时,需先垫付大病保险赔付金额,【之后】再回泉州报销。【实现】大病保险全省联网即时结算后,参保【人员】在省【内全】省联网定点医疗机构异地就医时,【个人】【只需】支付医疗费【用的】自付【部分】,【其余】应由【基本】医疗保险统筹基金和商业保险公司支付的医疗费用,由泉州医保经办机构【通过】医保全省联网结算【平台】与医疗机构【直接】结算,大病保险赔付全省联网即时结算服务【方式】,【是在】【基本】医疗保险全省联网即时结算的【基础】上【进行】改【进的】,减【少了】参保患者垫付医疗费用、手工报销大病保险医疗费【用的】服务环节,【缩短】医疗费用报销周期,进【一步】提【高了】泉州市商业保险赔付的服务【效率】,【按照】【以前】【的结】算【方式】,从人工受理到结算【完成】【至少】要20个【工作】日,而新【的结】算模式,参保人【直接】在异地就诊机构刷卡结算【就可】以了,实【现了】“零【等待】”,【还不】用【准备】繁琐的报销【材料】。

大病医保从【保障】【范围】上【覆盖】【所有】疾病,【只要】在【当年】度内,住院【累计】【发生】【超过】【基本】医疗保险【最高】支付限额以【上的】医疗费用,都纳【入大】病保险报销【范围】。泉州市城镇职工(城镇居民)第六轮商业医疗保险招标也【已经】【确定】,商业医疗保险【的最】高赔付限额由20万元调整【提高】至25万元。

(泉州市医保【中心】)

德化县定点医疗服务管理

半年交叉检查【取得】圆满【成功】

【根据】《泉州市医疗保险管理【中心】【关于】开展2016年定点医疗服务管理半年交叉检查的【通知】》(泉医保[2016]24罚【的要】求,近日,由安溪县医保【中心】【负责】人担任组长,南安市、安溪县医保【中心】医疗管理【人员】组成检查小组,对德化县医保【中心】、定点医院和定点零售药店开展为期3【天的】专项检查【工作】。

【此次】检查涵盖的【范围】,【包括】德化县医保【中心】2016年上半年医疗管理内务【情况】及德化县被检定点医疗机构和定点零售药店上半年医疗服务质量,【通过】实地检查,【掌握】了德化县定点医疗服务机构的运行【情况】,【同时】对【部分】定点单位【存在】的【问题】【进行】指正,并责令相关【责任】人限【时整】改反馈。

【此次】专项检查,为规范管理全县定点医疗机构【提供】【了依】据,【同时】对德化县定点医疗服务机构【能够】严格遵守医保相关政策及履行医疗保险服务协议,遏制医保费【用的】不合理【增长】起到积极【作用】。

(德化县医保【中心】)

莆田市着力“四化”【不断】【提升】生育保险管理服务水平

莆田市医保【中心】【紧紧】【围绕】“【全力】服务【发展】,着力【保障】民生”主题,【坚持】以规范化便民化、【信息】化常态【化为】抓手,着【力调】整制度,改进相关举措,在政策服务管理等多【方面】【推进】生育保险【工作】落实,【取得】【了一】定成效一

一着力规范化,推【进行】政审批改革

一【是全】面梳理生育保险经办窗口管理服务事项一2014年,【根据】省人社厅统【一部】署,生育保险【全部】移交医保经办机构办理,莆田市医保及时组织生育保险【所有】经办窗口对政策法规所涉【及的】管理服务事项【进行】【全面】梳理,【明确】全市生育保险严格【按照】《莆田市城镇职工医疗保险和生育保险业务经办标准化规程一览表》办理,【并将】行政审批和服务管理清单全【面向】社会【公开】,实行按清单服务,二是【统一】全市生育保险参保【范围】、缴费标准待遇水平经办流程基金管理和【信息】【系统】,设计【统一】流程图,清理、【缩短】办理时限,经办窗口推行按流程图办理事项,规范服务管理行为,三【是有】效【推进】“三【集中】”,即审批事项向【一个】内设机构【集中】机【构成】建制向行政服务【中心】【集中】、审批事项办理向网上审批【系统】【集中】。2014年,莆田市医保中【心被】列为行政审批“三【集中】”改革试点单位,9月下旬,莆田市医保中【心成】建制进驻市行政服务【中心】,实【现了】生育保险业务【在同】【一个】窗口办理,并实【行前】台受理、后台审批【一条】龙、一站式服务,极大【方便】了参保群众。

二、着力便民化,【提升】经办服务水平

【一是】提速提效,简化办事程序。办理时限进【一步】【缩短】,能快则快,能即办【的坚】持即受理即办,如参保职工在莆田市定点医疗机构分娩,医疗费用实行即时刷卡结算;职工因异地【居住】等【原因】,【无需】申请,即【可在】异地医保定点医疗机构生育;急诊或抢救的,【可在】非定点医疗机构生育;异地或急诊抢救【发生】的医疗费【用的】报销标准【执行】参保【地的】政策。报销生育保险待遇手续【完整】的,10个【工作】日内办结,二是推行“零【接触】”办理,落实“【马上】就办”一莆田市人社局开通了社保服务热线16868006(电信)和118114-7(【移动】),实行外地就医转院热线办理,【一个】电【话就】可办理转院,参保【人员】【通过】“E点通”、“社保通”等【网络】【平台】,【即可】【直接】办理,减【少了】排队等候和来回奔【波的】【时间】。

三、着力【信息】化,【加快】【信息】【平台】【建设】

【一是】搭建【信息】【平台】。莆田市2010年【启动】【建设】社保【信息】工程“金保一期”工程共投入2000万元,【建成】国家级社会【保障】【核心】机房1个。二是【开发】软件【系统】。莆田市人社局【开发】了生育保险软件【信息】【系统】,2013年10月,莆田市医保【中心】推行生育保险刷卡报销,【实现】参保职工生育医疗费【用在】莆田市内定点医疗机构【直接】刷卡结算,为参保职工生育就诊【提供】了便利,2015年,莆田市医保【中心】【委托】【开发】“社保通”【自主】终端查询【系统】,【全面】运用于生育保险等【各种】险种,三是【推进】【信息】【共享】,莆田市医保【中心】积极【推进】与省里【信息】联网,【实现】上下【信息】【共享】和省对市【数据】网上监察,【推进】跨【地区】医保【信息】【共享】;【同时】积极【推进】与莆田市公安、民政、卫生等部【门的】联网,【实现】跨部门横向【信息】【共享】,四【是不】断完善【信息】【系统】。【比如】【自动】生【成是】否【享受】生育津贴、【自动】【计算】至预产期当月生育保险【是否】【连续】缴费满12【个月】等,【避免】【了手】工【计算】【可能】【产生】【的差】错。

四、着力常态化,【强化】经办服务监管

【一是】严格【执行】“收支【两条】线”管理。莆田市生育保险实行市级统筹,生育保险费与职工【基本】医保合并征收,生育保险基金纳入财政专户管理,专款专用,【其中】生育保险费【主要】由地税部门【负责】征收,待遇由生育保险经办机构按月向财政申请后划拔,实行收支【分开】管理。生育保险【的基】金收支由经办机构分户头设立,收入户每月清零,划归财政专户,二是【加强】【信息】【网络】化管理,【通过】运用社保【信息】化【系统】软件,【实现】从参保缴费到待遇【发放】【一系】列业务,减少【人为】【操作】失误,【同时】,【利用】社保基金监管软件【进行】网上监管,【通过】预警【系统】及时【发现】【问题】并【加以】督查纠正。三是完善【内部】经办流程管理,【强化】经办、审核、复核、审批多岗位核准制约机制,完善由单位领导,经办,财务,审计多方【共同】【参与】【的基】金调拨会议制度,确保基金支出【安全】。四是【加强】网上监管和年度考核。在日常稽核中【发现】定点医院【存在】将非产前检查费用纳入结算、结算病情编码【选择】错误、将婴儿相关费用纳入结算和按【基本】医保结算等【问题】的,及时与医院沟通协调,督促医院及时纠正,【剔除】已【发生】的违规费用,【避免】基金【的流】失,五是组织开展“【打通】中梗阻办事畅无堵”专项治理和“窗口单位改进【作风】”专项活动,【通过】聘请党风廉政监督员,开展效能督查,【加强】对经办服务机构【的效】能监督检查。

(莆田市医保【中心】)

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