术中保留胸前与肋间臂神经对早期乳腺癌手术患者术后并发症和生活质量的影响

栏目:文章 发表于:2020-04-05 20:02查看: 16
李安【摘要】【目的】探討乳腺癌改良根治术中【保留】【胸前】与肋间臂神【经对】早期乳腺癌手术患者术【后并】发症和【生活】质量【的影】响。【方法】88例早期乳腺癌患者,【采用】随机【数字】表【法分...

李安

【摘要】 【目的】 探討乳腺癌改良根治术中【保留】【胸前】与肋间臂神【经对】早期乳腺癌手术患者术【后并】发症和【生活】质量【的影】响。【方法】 88例早期乳腺癌患者, 【采用】随机【数字】表【法分】为【常规】组和【研究】组, 各44例。两组患者均行乳腺癌改良根治术【治疗】, 【常规】组患者术中【不保】留【胸前】与肋间臂神经, 【研究】组术中【保留】【胸前】与肋间臂神经。【比较】两组并发症【发生】【情况】及术后【生活】质量评分。【结果】 【研究】组患者并发症【发生】率6.82%(3/44)【显著】低于【常规】组的54.55%(24/44), 【差异】【具有】统计学【意义】(P<0.05)。两组患者术后6个【月的】【躯体】功能、【生命】健康、社会功能和综合【情况】评分【明显】【高于】本组术前,><0.05);【研究】组术后6个【月的】【躯体】功能、【生命】健康、社会功能和综合【情况】评分【分别】为(22.31±2.15)、(21.68±2.67)、(21.62±2.15)、(22.72±1.67)分, 均【明显】【高于】【常规】组的(18.91±3.01)、(18.26±2.95)、(18.64±3.41)、(18.14±2.23)分,=""><0.05)。结论 早期乳腺癌改良根治术中【保留】【胸前】与肋间臂神经,="" 【能够】【显著】【降低】术【后并】发症【发生】率,="" 【提高】患者【生活】质量,="">

【关键词】 【胸前】神经;肋间臂神经;早期乳腺癌;术【后并】发症

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.006

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of preservation of anterior thoracic and intercostobrachial nerves on postoperative complications and quality of life in patients with early breast cancer. Methods   A total of 88 patients with early breast cancer were divided by random number table method into conventional group and research group, with 44 cases in each group. Both groups were treated by modified radical mastectomy. The anterior thoracic and intercostobrachial nerves were not preserved in the conventional group, while the anterior thoracic and intercostobrachial nerves were preserved in the research group. The occurrence of complications and quality of life after operation was compared between the two groups. Results   The incidence of complications was 6.82%(3/44) in the research group, which was significantly lower than 54.55%(24/44) in the conventional group, and their difference was statistically significant (P<0.05). at="" 6="" months="" after="" operation,="" the="" physical="" function,="" life="" health,="" social="" function="" and="" overall="" score="" in="" the="" two="" groups="" was="" obviously="" higher="" than="" those="" before="" operation,="" and="" their="" difference="" was="" statistically="" significant=""><0.05). at="" 6="" months="" after="" operation,="" the="" physical="" function,="" life="" health,="" social="" function="" and="" overall="" score="" were="" (22.31±2.15),="" (21.68±2.67),="" (21.62±2.15)="" and="" (22.72±1.67)="" points="" respectively="" in="" the="" research="" group,="" which="" was="" obviously="" higher="" than="" (18.91±3.01),="" (18.26±2.95),="" (18.64±3.41)="" and="" (18.14±2.23)="" points="" in="" the="" conventional="" group,="" and="" their="" difference="" was="" statistically="" significant=""><0.05). conclusion =""  preservation="" of="" anterior="" thoracic="" and="" intercostobrachial="" nerves="" during="" modified="" radical="" mastectomy="" can="" significantly="" lower="" the="" incidence="" of="" postoperative="" complications="" and="" improve="" the="" quality="" of="" life.="" it="" is="" worthy="" of="" promotion="" and="">

【Key words】 Anterior thoracic nerves; Intercostobrachial nerves; Early breast cancer; Postoperative complications

当今社会【生活】【压力】【越来】【越大】, 女性【工作】与【生活】【习惯】不健康, 【这就】导【致了】乳腺癌【在女】性人群【中的】发病率【越来】越高, 且呈【普遍】化和年轻化【趋势】[1]。临床常【见的】【治疗】【方法】【是以】手术【治疗】为【主的】综合【治疗】, 常见【方法】【是常】规乳腺癌改良根治术[2]。【由于】该手术【方法】【并未】【保留】【胸前】与肋间臂神经, 【容易】【导致】患者胸大肌【萎缩】及肋间臂神经缺失, 【引起】【感觉】功能障碍等不良【反应】, 给乳腺癌患者心理和社会【意识】带来创伤[3]。且手术【难度】和手术【时间】长, 给医护【人员】带来极【大的】【挑战】, 手术【过程】中【由于】神经组织的【阻挡】会【造成】【部分】【深层】淋巴结【的清】扫不【彻底】, 【容易】【造成】肿瘤的复发, 【不宜】应用于乳腺癌患者。【本次】【研究】选取本院2016年2月~2018年1月【进行】手术【治疗】的88例早期乳腺癌患者为【研究】对象, 【分析】在术中【保留】【胸前】与肋间臂神【经对】早期乳腺癌手术患者术【后并】发症和【生活】质量【的影】响。现报告【如下】。

1 【资料】与【方法】

1. 1 【一般】【资料】 选取本院2016年2月~2018年1月收治的88例早期乳腺癌患者为【研究】对象, 术前均经乳腺钼靶、超声【辅助】确诊, 术后病理【证实】均为早期乳腺癌。【采用】随机【数字】表法【将其】分为【常规】组和【研究】组, 各44例。【常规】组年龄29~61岁, 平均年龄(42.15±6.29)岁;左侧肿瘤23例、右侧肿瘤21例;肿瘤【直径】0.9~3.0 cm, 平均肿瘤【直径】(1.5±0.6)cm;肿瘤分期Ⅰ期31例、Ⅱ期13例;导管内癌2例、黏液癌5例、浸润性导管癌33例、浸润性小叶癌4例。【研究】组年龄28~61岁, 平均年龄(42.61±6.14)岁;左侧肿瘤21例、右侧肿瘤23例;肿瘤【直径】0.8~3.0 cm, 平均肿瘤【直径】(1.6±0.5)cm;肿瘤分期Ⅰ期32例、Ⅱ期12例;导管内癌4例、黏液癌4例、浸润性导管癌31例、浸润性小叶癌5例。两组患者【一般】【资料】【比较】【差异】无统计学【意义】(P>0.05), 具【有可】比性。【所有】患者均签署知情【同意】书, 且本【研究】经院内伦理委员会批准【同意】。

1. 2 【方法】 两组患者均行乳腺癌改良根治术。【研究】组首先游离皮瓣, 【然后】切除胸大肌表层筋膜和乳腺, 逐步【解剖】腋窝, 待腋静脉【暴露】后清扫静脉旁的脂肪组织和淋巴, 在侧胸壁与【第二】肋间【前交】【界处】【能够】【看到】肋间臂神经, 【最后】从神经深部【清除】腋窝的淋巴和脂肪组织, 【并且】【保留】肋间臂神经。待清扫胸大肌和胸小肌间【锁骨】下淋巴结后, 【保留】胸肌支胸肩峰血环及【胸前】神经外侧支和神经内侧(支)。【常规】【组在】游离皮瓣后牵开胸大肌, 【不保】留肋间臂神经、胸外侧神经及胸内侧神经, 清扫【锁骨】下淋巴结。【其余】操【作同】【研究】组。

1. 3 【观察】指标 术后6【个月】电话及门诊随访, 【比较】两组并发症【发生】【情况】(胸大肌【萎缩】、【感觉】【异常】、上臂水肿和上臂运动障碍)及术后【生活】质量评分。

1. 4 统计学【方法】 【采用】SPSS22.0统计学软件对【数据】【进行】统计【分析】。计量【资料】以均数±标准差( x-±s)表示, 【采用】t检验;计数【资料】以率(%)表示, 【采用】χ2 检验。P<>

2 【结果】

2. 1 两组患者术【后并】发症【发生】【情况】【比较】 【研究】组患者并发症【发生】率6.82%【显著】低于【常规】组的54.55%, 【差异】【具有】统计学【意义】(P<>

2. 2 兩组患者手术【前后】【生活】质量评分【比较】 两组患者术后6个【月的】【躯体】功能、【生命】健康、社会功能和综合【情况】评分【明显】【高于】本组术前, 【差异】均有统计学【意义】(P<0.05);术后6【个月】【研究】组的【躯体】功能、【生命】健康、社会功能和综合【情况】评分均【明显】【高于】【常规】组,><>

3 讨论

我国居民乳腺癌患者【越来】【越多】, 也【越来】也【普遍】, 【常规】【治疗】【方法】【主要】【是在】外科手术主导下【进行】其【他的】【辅助】【治疗】(【包括】内分泌【治疗】、化疗、放疗、【生物】【治疗】和靶向【治疗】等)[4], 该手术【方法】在【治疗】乳腺癌的【同时】术后会【出现】【不同】的并发症, 且【发生】率较高, 【严重】【降低】患者【生活】质量。在【探索】预防乳腺癌术【后转】移及复【发的】新手【段时】, 【人们】【逐渐】【意识】到【在方】案【选择】时【需要】【关注】患【者的】术【后并】发症。新【的手】术【方法】【是在】切除乳腺肿瘤的【同时】【保留】【胸前】与肋间臂神经。

【常规】的乳腺癌手术会【导致】患者【出现】上臂运动障碍、上臂【感觉】【异常】、上肢水肿和术后胸大肌【萎缩】。【胸前】臂神【经是】支配胸小肌与胸大肌【的神】经, 若【在手】术【过程】中【完全】断离该神经【会在】术后【出现】胸小肌、胸大肌及【胸前】壁【感觉】【异常】[5]。肋间臂神【经在】人【体内】较为复杂, 【一旦】【损伤】会【导致】患者上肢【感觉】性【异常】, 在术后会【出现】上臂水肿、疼痛综合征及【身体】【麻木】等【情况】[6-8]。【为了】减少此类并发症, 有【研究】者【发现】【通过】【保留】【胸前】与肋间臂神经, 【能够】【显著】【降低】并发症, 【提高】患【者的】满意度。

【本次】【研究】【发现】【研究】组并发症【发生】率【显著】低于【常规】组(P<0.05), 两组术后6【个月】【躯体】功能、【生命】健康、社会功能和综合【情况】评分均【明显】【高于】本组术前,=""><0.05)。【说明】在早期乳腺癌手术【过程】中【保留】【胸前】与肋间臂神经【能够】【显著】【降低】患者术【后并】发症【发生】率, 【提高】【生活】质量评分,="" 【对于】早期乳腺癌患者【具有】【重要】【的意】义。马鹏勋等[7]在乳腺癌改良根治术中【保留】肋间臂神经和【胸前】神经,="" 【结果】【发现】【虽然】【观察】组手术【时间】【明显】延长(78.55±10.32)min,="" 【但在】【治疗】【过程】【中的】淋巴结清扫数和术中【出血】量【明显】少【于对】照组,="" 术后1【年随】访后【发现】【观察】组并发症【发生】率6.85%,=""><0.05)。【结果】表明早期乳腺癌手术中【保留】【胸前】与肋间臂神经【能够】【降低】对患侧上肢运动及【感觉】功能【影响】,>

综上所述, 早期乳腺癌手术中【保留】【胸前】与肋间臂神经, 【能够】【显著】【降低】术【后并】发症【发生】率, 【能够】【降低】对患侧上肢运动及【感觉】功能【的影】响, 【提高】患者【生活】质量, 【值得】推广及应用。

参考文献

[1] 耿焕菊. 乳腺癌改良根治术红【保留】【胸前】神【经与】肋间臂神经的临床疗效. 医疗【装备】, 2018, 31(4):110-111.

[2] 周平, 吴醒, 施文娟. 【保留】【胸前】神经和肋间臂神经的乳腺病灶手术对患者乳房美观【的影】响. 河北医药, 2018, 40(16):2509-2512.

[3] Shah A, Rowlands M, Krishnan N, et al. Thoracic intercostal nerve blocks reduceopioid consumption and length of stay in patients undergoing implant-based breast reconstruction. Plastic Reconstructive Surgery, 2015, 136(5):584-591.

[4] 周爱萍. 【保留】肋间臂神经和【胸前】神【经在】乳腺癌改良根治术【中的】【效果】评价. 中外医学【研究】, 2017, 15(29):12-13.

[5] 邹莉, 王晶, 窦顺吉. 早期乳腺癌患者【采用】保乳术与改良根治术【治疗】的 【优势】【分析】. 当代医学, 2019, 25(17):98-100.

[6] Wijayasinghe N, Duriaud HM, Kehlet H, et al. Ultrasound guided intercostobrachial nerve blockade in patients with persistent pain after breast cancer surgery: A pilot study. Pain Physician, 2016, 19(2):E309-E318.

[7] 马鹏勋, 马琳娜, 李润明. 【保留】肋间臂神经和【胸前】神【经在】乳腺癌改良根治术【中的】【效果】及复发【情况】. 临床医药文献杂志, 2017, 4(29):5547-5550.

[8] 刘涛. 【保留】【胸前】神经和肋间臂神经的乳腺癌手【术的】疗效【分析】. 中外医疗, 2017(32):45-47.

[收稿日期:2019-08-14]

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