卵巢硬化性间质瘤2例临床病理分析

栏目:文章 发表于:2020-04-05 20:01查看: 20
李宝华步晓琳陈惠芹连爱琼【摘要】【目的】探讨卵巢硬化性间质瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。【方法】对2例卵巢硬化性间质瘤患者【进行】病理组织HE染色和免疫组化【检测】,并【结合】...

李宝华 步晓琳 陈惠芹 连爱琼

【摘要】 【目的】 探讨卵巢硬化性间质瘤的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。【方法】 对2例卵巢硬化性间质瘤患者【进行】病理组织HE染色和免疫组化【检测】, 并【结合】临床【资料】复习相关文献。【结果】 2例患者HE染色【结果】均见典型假分叶状【结构】, 【丰富】区【域被】胶原化间质或水肿性少细胞【区域】分隔, 【较多】增生扩张薄壁血管。免疫组化:SMA(【部分】+), a-inhibin(【部分】+), CD34(-), S100(-), Desmin(-), Ki67(5%~8%+)。结论 卵巢硬化性间质瘤【少见】, 典型组织形态及免疫组化有助于确诊, 手术切除预后好。

【关键词】 卵巢;硬化性间质瘤;病理

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.092

卵巢硬化性间质瘤【比较】【少见】, 是良【性的】卵巢性索间质肿瘤, 【属于】卵泡膜纤维瘤组, 【世界】卫生组织(WHO)女性生殖【系统】分类【将其】划分为性索间质肿瘤中纯间质肿瘤【类型】[1]。本院病理科2017~2019年诊断2例, 现【结合】临床【资料】复习相关文献并【分析】讨论, 以期增强对该疾病【的认】识, 对诊断和【治疗】【提供】【帮助】。现报告【如下】。

1 【资料】与【方法】

1. 1 【一般】【资料】 患者1, 女, 29岁。阴道少许流血1【个月】, 【发现】盆腔包块1周。B超检查示:子宫【右上】方【可见】一囊实性回声包块, 【大小】约6.8 cm×6.3 cm, 【边界】清, 内以实性回声为主, 【可见】【多个】无回声区, 包块活动度尚好, 【考虑】来【源于】右卵巢, 子宫、左侧附件未见【明显】【异常】。抽血查:糖链抗原(CA)125、CA19-9、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)均【正常】。性激素6项(促卵泡【成熟】激素、促黄【体生】成激素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睾酮)均【正常】。

患者2, 女, 19岁。【发现】盆腔肿物7+【个月】, 停经3+【个月】。彩超:宫内单活胎, 约孕13+周, 子宫后方实性占位性病变, 【来源】【于左】侧卵巢癌【可能】, 腹腔积液, 深约2.9 cm。CA125、AFP轻度升高, CA19-9、CEA【正常】。性激素6项(促卵泡【成熟】激素、促黄【体生】成激素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睾酮)均【正常】。

1. 2 【方法】 2例患者均【采用】病理组织学检查及免疫组化检查。术后标本及【时在】4%中性甲醛固定, 【仔细】【观察】大体标本和取材记录, 按【常规】【步骤】【进行】脱水、透明、浸蜡、包埋、切片及HE染色【制作】病理组织切片, 显微光镜下【观察】。并选取典型部位做SMA, a-inhibin, CD34, S100, Desmin, Ki67等免疫组化检查。

2 【结果】

2. 1 送检组织【情况】 患者1送检【破碎】不【规则】组织一堆, 【大小】共8.0 cm×7.0 cm×3.5 cm, 切面淡棕、实性、质稍韧, 【部分】呈囊壁样, 内外壁【光滑】, 壁厚0.1 cm。患者2送检类圆形肿物1个, 【大小】10.0 cm×8.5 cm×8.5 cm, 【表面】尚【光滑】, 肿物切面淡棕、实性、质中, 稍韧。

2. 2 HE染色【结果】 2例患者镜【下见】典型假分叶状【结构】, 肿瘤细胞【丰富】区【域被】胶原化间质或水肿性少细胞【区域】分隔, 【部分】硬化性间质束【杂乱】分布, 【较多】增生扩张薄壁血管, 血管【丰富】, 呈分枝状, 薄壁, 大【小不】一。细胞圆形、多角形或梭形, 胞浆嗜酸或伴【有空】泡状胞质, 核卵圆形, 染色质细腻, 【部分】【可见】小核仁, 未见核【分裂】象。

2. 3 免疫组化【结果】 SMA(【部分】+), a-inhibin(【部分】+), CD34(-), S100(-), Desmin(-), Ki67(5%~8%+)。见图1~3。

3 讨论

卵巢硬化性间质瘤多【发生】于年轻妇女, 80%【发生】在30岁【以下】, 患者平均年龄27岁[2]。【目前】【也有】文献报道, 【幼儿】及绝经后妇女【发生】卵巢硬化性间质瘤[3, 4]。本文讨论2例患者【分别】为29岁及19岁, 平均年龄24岁, 均【为单】侧附件包块, 与文献报道一致。【其中】1例阴道流血, 1例伴怀孕。卵巢硬化性间质瘤常见症状为月【经不】【规律】, 【部分】伴不孕, 性早熟, 男性【化或】腹水[4]。卵巢硬化性间质瘤为实性或囊实性占位, 【影像】检查对该肿瘤的诊断【并不】【明确】, 超声检查【显示】肿瘤【边界】【清楚】, 呈实性或囊实性弱回声团, 可探及较【丰富】彩色血流【信号】, 在诊断卵巢硬化性间质瘤有【重要】【意义】[5]。但【部分】患者伴有腹水, 术前【影像】学检查常【考虑】恶性【可能】。本文【其中】1例患者CA125升高, 并伴有腹水。有报道【认为】卵巢硬化性间质瘤患者CA125水平与腹水【量有】【一定】相关性, 而与肿瘤【大小】无【明显】相关[6]。本文2例患者性激素6项(促卵泡【成熟】激素、促黄【体生】成激素、泌乳素、孕酮、雌二醇、睾酮)均【正常】, 提示无激素活性。【但有】报道【认为】肿瘤肿瘤【能分】泌雌、雄激素, 患者月经紊乱、不孕【可能】【由于】内分泌失调所致[7]。

本文讨论2例肿瘤均【为单】侧性, 大体上为类圆形肿物, 【表面】【光滑】, 切面淡棕, 实性, 质稍韧, 【部分】【区域】囊性变。镜【下见】典型假分叶状【结构】, 肿瘤细胞【丰富】区【域被】胶原化间质或水肿性少细胞【区域】分隔, 【部分】硬化性间质束【杂乱】分布, 血管【丰富】, 呈分枝状, 薄壁, 大【小不】一。细胞圆形、多角形或梭形, 胞浆嗜酸或伴【有空】泡状胞质, 核卵圆形, 染色质细腻, 【部分】【可见】小核仁, 未见核【分裂】象。免疫组化【结果】:SMA(【部分】+), a-inhibin(【部分】+), CD34(-), S100(-), Desmin(-), Ki67(5-8%+)。【根据】临床【表现】、大体检查、镜下特征及免疫组化【结果】可【明确】诊断。鉴别诊断:①与卵巢【转移】性印戒细胞癌(Krukenberg turmor)鉴别, 肿瘤多为双侧性, 【常有】胃肠道印戒细胞癌病史, 细胞异型较大, 【可见】核【分裂】, 免疫组化CK阳性。②与黄素化卵泡膜细胞瘤鉴别, 肿瘤多【发生】于中老年女性(>30岁), 【通常】为雌激素性, 肿瘤【结构】均一, 无【明显】胶原硬化带及血管增生。

卵巢硬化性间质瘤虽【少见】, 但均呈良性【经过】, 手术切除预后佳。有报道【部分】伴不孕患者肿瘤切除后【恢复】妊娠【能力】[8]。临【床上】应【提高】对卵巢硬化性间质瘤【的认】识, 以免过度【治疗】。

参考文献

[1] Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS. World Health Orgnization classification of tumours of female reproductive organs. 4 th ed. Lyon, France: IARC Press, 2014:46-47.

[2] Kurman RJ, Ellenson LH, Ronnett BM. Blaustein女性生殖道病理学. 第6版. 薛德彬, 译. 北京:北京科学【技术】出版社, 2014:798-800.

[3] He Y, Yang KX, Jiang W, et al. Sclerosing stromal tumor of the ovary in a 4-year-old girl with characteristics of an ovarian signet-ring stromal tumor. Pathol Res Pract, 2010, 206(5):338-341.

[4] 林瀛, 陈小岩, 陈佳菁. 卵巢硬化性间质瘤5例临床病理【分析】. 福建醫药杂志, 2016, 38(4):70-72.

[5] 冯敏, 廖欣, 刘娟, 等. 卵巢硬化性间质瘤13例临床病理【分析】. 四川大学学报(医学版), 2015, 46(1):155-158.

[6] 周欣, 闫军, 高艳. 卵巢硬化性间质瘤38例临床病理【分析】. 中国医科大学学报, 2012, 41(5):435-436.

[7] 朱峻峰, 陈路, 刘元姣, 等. 卵巢硬化性间质瘤-附3例报告. 罕少疾病杂志, 2013, 10(5):18-19.

[8] 段庆华, 于亚芹. 印巢硬化性间质瘤所致不孕术后妊娠1 例. 实用妇产科杂志, 2000, 16(2):80.

[收稿日期:2019-10-25]

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