老年脑梗死患者的药物治疗与康复护理研究

栏目:文章 发表于:2020-04-05 21:01查看: 17
张璐【摘要】【目的】探讨老年脑梗死患【者的】药物【治疗】与康复护理【方法】,并【观察】疗效。【方法】70例老年脑梗死患者,【按照】【治疗】与护理【方案】【不同】分为Ⅰ组(30例)与Ⅱ组(40...

张璐

【摘要】 【目的】 探讨老年脑梗死患【者的】药物【治疗】与康复护理【方法】, 并【观察】疗效。【方法】 70例老年脑梗死患者, 【按照】【治疗】与护理【方案】【不同】分为Ⅰ组(30例)与Ⅱ组(40例)。Ⅰ组【给予】【常规】降血脂、抗感染【治疗】与【常规】护理, Ⅱ【组在】Ⅰ组【基础】【上加】用瑞舒伐他汀钙【治疗】与康复护理。【比较】两组的临床【效果】及干预【前后】【的血】脂水平。【结果】 Ⅱ组总【有效】率95.0%(38/40)【高于】Ⅰ组的73.3%(22/30), 【差异】【具有】统计学【意义】(P<0.05)。干预前, 两组患者总胆固醇(tc)、三酰甘油(tg)、低【密度】胆固醇(ldl-c)、高【密度】胆固醇(hdl-c)水平【比较】【差异】无统计学【意义】(p="">0.05);干预后3【个月】, 两组患者TC、TG、LDL-C水平均较干预前【降低】, HDL-C水平较干预前升高, 【差异】均有统计学【意义】(P<0.05)。干预后ⅱ组tg、tc、ldl-c、hdl-c水【平分】別为(2.8±1.2)、(4.7±1.3)、(2.6±0.5)、(1.9±0.4)mmol l,="" 均优于ⅰ组的(4.2±1.5)、(5.8±1.6)、(2.8±0.1)、(1.7±0.2)mmol/l,=""><0.05)。结论 老年脑梗死患者在接受他汀类药【物对】症【治疗】【基础】上,="" 予以康复护理干预,="" 能优化疗效,="" 改善预后与【生存】质量,="">

【关键词】 脑梗死;药物【治疗】;他汀类药物;康复护理

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.097

【Abstract】 Objective   To discuss the drug therapy and rehabilitation nursing of elderly patients with cerebral infarction, and observe its efficacy. Methods   A total of 70 elderly patients with cerebral infarction were divided into Ⅰ group (30 cases) and Ⅱ group (40 cases) by different treatment and nursing regimens. Ⅰ group received aspirin therapy and routine nursing, and Ⅱ group received rosuvastatin calcium and rehabilitation nursing. The clinical effect and blood lipid level before and after intervention was compared between the two groups. Results   The total effective rate 95.0%(38/40) in Ⅱ group was higher than 73.3%(22/30) in Ⅰ group, and the difference was statistically significant (P<0.05). before="" intervention,="" there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" in="" total="" cholesterol="" (tc),="" triacylglycerol="" (tg),="" low="" density="" lipoprotein="" cholesterol="" (ldl-c)="" and="" high="" density="" cholesterol="" (hdl-c)="" levels="" between="" the="" two="" groups="" (p="">0.05). After 3 months of intervention, the levels of TC, TG and LDL-C in the two groups was lower than those before intervention, and HDL-C level was higher than those before intervention. Their difference was statistically significant (P<0.05). after="" intervention,="" the="" levels="" of="" tg,="" tc,="" ldl-c="" and="" hdl-c="" were="" (2.8±1.2),="" (4.7±1.3),="" (2.6±0.5)="" and="" (1.9±0.4)="" mmol/l="" respectively="" in="" ⅱ="" group,="" which="" was="" better="" than="" (4.2±1.5),="" (5.8±1.6),="" (2.8±0.1),="" (1.7±0.2)="" mmol/l="" in="" ⅰ="" group,="" and="" their="" difference="" was="" statistically="" significant=""><0.05).on the="" basis="" of="" symptomatic="" treatment="" of="" stains,="" rehabilitation="" nursing="" intervenion="" can="" optimize="" the="" curative="" effect,="" improve="" the="" prognosis="" and="" quality="" of="" life="" of="" elderly="" patients="" with="" cerebral="" infarction,="" and="" is="" worthy="" of="" clinical="">

【Key words】 Cerebral infarction; Drug therapy; Statins; Rehabilitation nursing

脑梗【死是】缺血性卒【中的】总称, 【主要】【是由】于脑组织局部【血液】供应障碍所引【起的】【一种】脑部病理性【改变】。老年【人是】本病【的好】发群体, 【伴随】老龄化社会进程的【推进】, 脑梗死患病率有逐年上【升的】【趋势】。患者在【发生】脑梗死后, 很【容易】【对其】神经功能【造成】【损伤】, 伴有【不同】【的半】身不遂、【语言】障碍等, 【降低】身心健康水平与【生活】质量。他汀类药物【是当】下临床用于【治疗】脑梗【死的】常用药, 其有调节血脂水平、【强化】斑块【稳定】性、减轻炎性【反应】等多种【作用】[1]。本科【采用】他汀类药物【治疗】老年脑梗死并【联合】康复护理, 【效果】较为【理想】, 现报告【如下】。

1 【资料】与【方法】

1. 1 【一般】【资料】 选取2017年4月~2018年5月在本院接受【治疗】的70例老年脑梗死患者为【研究】对象, 【按照】【治疗】与护理【方案】【不同】分为Ⅰ组(30例)与Ⅱ组(40例)。Ⅰ组男17例, 女13例;年龄61~79岁, 平均年龄(67.4±3.9)歲;病程3~18 d, 平均病程(8.4±3.3)d。Ⅱ组男21例, 女19例;年龄60~81岁, 平均年龄(68.5±4.2)岁;病程3~20 d, 平均病程(8.5±3.9)d。两组患者【一般】【资料】【比较】【差异】无统计学【意义】(P>0.05), 具【有可】比性。

1. 2 纳入及【排除】标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合《中国脑血管病防治指南》中相关诊断标准[3], 经CT、磁共振成像(MRI)等【影像】学检查确诊;②符合高血压临床诊断标准;③患者【具备】正【常的】沟通【能力】, 对【本次】【研究】【目的】、内容等知情并自愿【参与】。

1. 2. 2 【排除】标准 ①【重要】脏器器【质性】病变者;②合并【精神】病家族史, 【无法】定期复查者;③合并恶性肿瘤、感染性疾病者;④【全身】【严重】过敏【反应】者。

1. 3 【方法】

1. 3. 1 Ⅰ组 【给予】【常规】降血脂、抗感染【治疗】, 口服阿司匹林, 100 mg/次, 1次/d, 晚间睡前服用。推行【常规】护理【方案】, 内容【包括】定时监测各项【生命】体征、纠正水电解质紊乱及【常规】健康教育等。

1. 3. 2 Ⅱ组 在Ⅰ组【基础】上【联合】瑞舒伐他汀钙【治疗】, 10 mg/次, 1次/d, 晚间口服。并推行康复护理【方案】, 具体措施【如下】。

1. 3. 2. 1 心理护理  【多数】老年患者在确诊后, 【承受】较【大的】心【理与】【精神】【压力】, 过度【担心】疾病【治疗】结局, 【外加】老年患者经济收入【来源】少, 在病症的折磨下很【可能】【出现】焦躁、抑郁等多【种不】良【情绪】, 【造成】患者血压上升, 促进病情恶化。【故而】, 护士应【重视】改善脑梗死患者心理【状态】, 热情接待、【主动】【交流】, 耐心解答患者及其家属【的提】问;【结合】患者病情、文化【程度】等讲述疾病相关知识(发病机制、诱发【因素】、【治疗】【方法】、预后及【注意】事项等), 适【时对】患者【进行】心理疏导, 可【通过】讲述本病【治疗】【相对】【成功】的案例, 减轻患【者的】心理负担;【发挥】家庭【支持】【系统】的【作用】, 【引导】家属【给予】患者足【够的】尊重、【关心】与【理解】, 协助患者进【一步】【坚定】征服疾病【的信】念, 【提升】对各项医疗活【动的】【配合】度。

1. 3. 2. 2 运动护理 ①【被动】式康复训练。每隔1~2 h对患者翻身1次, 翻身【过程】中【不要】拖拉患者, 以防【对其】【皮肤】【造成】【损伤】;【重视】良肢【位的】摆放, 【同时】【进行】肌肉按摩、肢【体被】动活动。②主【动运】动。当【判断】患者【有自】主翻【身的】【能力】时, 应减少【帮助】, 且【在进】行患肢【主动】屈伸运动【过程】中, 起【始的】活动【范围】为15~30°, 【循序】【渐进】, 【不断】【增加】。③【站立】康复训练。【开始】时【可以】【引导】患者手【抓住】床【边缘】【维持】重心【前后】【移动】练习, 护士可协助患者【进行】【站立】练习, 向【前方】伸展上肢, 躯干由前倾角【逐渐】过渡至后仰角, 练习【数次】后, 【引导】患者【缓慢】【尝试】【独立】【站立】。【站立】后, 【引导】患者【缓慢】顺沿床边【移动】【脚步】, 【先迈】出健侧肢体, 后【迈出】患侧肢体;护士可协助患者练习走门槛、上下楼梯等。【在运】动护理【过程】中, 应【加强】运动【时间】、【强度】的【控制】, 【不能】让患者负重。

1. 3. 2. 3 饮食护理 【控制】脂肪摄入量与总热量, 适当【增加】优质蛋白、减少糖类食【物的】摄入量, 食盐摄入量<3 g/d;饮食以易【消化】食【物为】主;【引导】患者多饮水(="">2000 ml/d), 稀释【血液】、【降低】血栓的【形成】率。

1. 3. 2. 4 功能【恢复】护理 ①【语言】障碍:发音【不准】是老年脑梗死患【者最】常【见的】【语言】障碍。【针对】轻度障碍者, 护士应积极【与其】【交流】, 【语言】训练内容优先【选择】日常用语, 【最好】【选择】患者感【兴趣】、与【职业】或爱好相【关的】内容;【针对】中度【语言】障碍者, 训练内容课【选择】复述短文、【描述】【动作】等;【针对】重度【语言】障碍者, 训练内容以【附属】单音节、单词及问候语等为主。1~2次/d, 约30 min/次。②口眼歪斜:患者临床表【现以】病侧眼睑闭合不全、口角下垂、【无法】皱额及闭眼等为主, 护士应【给予】患者【理解】与【关心】, 在【精神】上【给予】其【支持】与慰藉, 【同时】【引导】患者【经常】【性的】做闭眼、努嘴等【动作】, 并按摩脸部肌肉。③吞咽障碍:在患者神志【清晰】, 存有吞咽【反射】且可【自主】咳嗽时, 可【进行】【直接】进食训练, 也【可以】对颌关节【进行】启闭训练, 【作空】咀嚼、空吞咽、鼓腮等【动作】。

1. 4 【观察】指标及判定标准

1. 4. 1 临床疗效 干预后3【个月】, 【根据】美国国立卫生【研究】院卒中量表(NIHSS)拟定减分率(r)=(【治疗】前评分-【治疗】后评分)/【治疗】前评分×100%]。临床治愈:症状体征【基本】【恢复】至【正常】, r【降低】91~100;显效:【主要】临床症状【基本】【消失】, r【降低】46~90%;【有效】:症状体征与【治疗】前【相比】有减轻, r【降低】18~45%;无效:【不符】合【以上】评价标准, 症状体征有恶化【趋势】[3]。总【有效】率=(临床治愈+显效+【有效】)/总例数×100%。

1. 4. 2 血脂水平 【采用】免疫透射比浊法【检测】干预【前后】LDL-C、TC、TG、HDL-C水平。

1. 5 统计学【方法】 【采用】SPSS22.0统计学软件对【数据】【进行】统计【分析】。计量【资料】以均数±标准差( x-±s)表示, 【采用】t检验;计数【资料】以率(%)表示, 【采用】χ2检验。P<>

2 【结果】

2. 1 两组临床疗效【比较】 Ⅱ组临床治愈、显效、【有效】、无效依次为22、10、6、2例, 总【有效】率为95.0%(38/40);Ⅰ组临床治愈、显效、【有效】、无效【分别】为14、5、3、8例, 总【有效】率为73.3%(22/30)。Ⅱ组总【有效】率【高于】Ⅰ组, 【差异】【具有】统计学【意义】(P<>

2. 2 两组干预【前后】血脂水平【比较】 干预前, 两组患者TC、TG、LDL-C、HDL-C水平【比较】【差异】无统计学【意义】(P>0.05);干预后3【个月】, 两组患者TC、TG、LDL-C水平均较干预前【降低】, HDL-C水平较干预前升高, 【差异】均有统计学【意义】(P<0.05)。干预后ⅱ组tg、tc、ldl-c、hdl-c水平【分别】为(2.8±1.2)、(4.7±1.3)、(2.6±0.5)、(1.9±0.4)mmol l,="" 均优于ⅰ组的(4.2±1.5)、(5.8±1.6)、(2.8±0.1)、(1.7±0.2)mmol/l,=""><>

3 讨论

脑梗死【主要】是【因为】患者脑血流【突然】【中断】【造成】脑组织局部【出现】缺血、缺氧或坏死等, 本病【具有】较高【的发】病率、致残率与【死亡】率, 且发病群体以老年【人为】主。

近【几年】相关【研究】表明[4, 5], 动脉粥样硬化、血脂异【常是】诱发脑梗【死的】【独立】【危险】【因素】, 而【各类】细胞因【子与】炎性【反应】【影响】粥样硬化板【块的】【稳定】性, 在脑梗死病【情发】【展过】【程中】【发挥】【重要】【作用】。高血脂还【参与】动脉粥样硬化、高血压及【心血】管疾病的【发生】发【展过】程, 【尤其】是血清LDL-C水平上升是【造成】脑梗死病【情加】【重的】【主要】【原因】。阿司匹林是脑梗死患【者的】常用药物【之一】, 其对血小板【聚集】、炎性【反应】【过程】能【形成】【明显】的抑制【作用】, 【有利】于【强化】粥样硬化斑【块的】【稳定】性, 减少或规避动脉粥样硬化【情况】;瑞舒伐他汀钙片【为一】类【具有】竞争性及【选择】【性的】抑制剂, 其【能对】羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)【还原】酶活性【形成】【明显】的抑制【作用】, 阻断【转化】甲羟戊酸的【过程】, 进而【实现】【降低】胆固醇及血浆脂蛋白水平【的目】标。

脑梗死诱【发的】障碍【主要】体【现在】【两个】【方面】:一【是功】能性障碍, 以【语言】、【感觉】、吞咽及运动等为主;二【是继】发性障碍, 以肌肉挛缩、关节变形、足下垂等为主。老年脑梗死患【者的】功能障碍对患者【生活】质量【造成】【直接】【影响】[6]。为减轻脑梗死患者临床症状体征、优化【生活】质量及改善预后, 【帮助】患者【建立】【正常】运动模式, 而单纯药物【治疗】通【常难】以达成【以上】【目标】, 【故而】, 【本次】【研究】中, 【针对】Ⅱ组患者在【常规】药物【治疗】与【常规】护【理的】【基础】上, 【联合】了康复护理干预, 【加强】患【者的】心理护理, 积极纠正【他们】不良【情绪】【状态】, 【提升】【参与】医疗活动【的积】极性, 这符合“【生物】—心理—社会”现代医疗模式【的发】展趋向;【加强】运动护理, 是改善患者肢体功能、【提升】【生活】质量及优化预【后的】【直接】【方法】;饮食护理对【控制】血脂水平有促进【作用】;后遗症【的功】能【恢复】是促进患者病情转归【的关】键[7, 8]。马明霞[5]将102例脑梗死患者分【为对】照组与实验组, 每组51例, 【分别】【给予】【常规】护【理与】康复护理, 护理后实验组神经功能缺损、【生活】【能力】评分依次为(21.8±4.4)、(47.5±8.4)分, 【与对】照组的(24.5±5.6)、(32.6±7.1)【分相】比, 【差异】均有统计学【意义】(P<0.05),>

综上所述, 老年脑梗死患者在接受他汀类药【物对】症【治疗】【基础】上, 予以康复护理干预, 能优化疗效, 改善预后与【生存】质量, 且调脂【效果】【更为】【显著】, 【值得】临床推广。

参考文献

[1] 薛雁鸿, 杜学军. 他汀类药物【联合】阿司匹林【治疗】老年缺血性脑梗死患【者的】临床【效果】【观察】. 临床合理用药杂志, 2018, 11(26):5-6.

[2] 汪汉. 阿托伐他汀【联合】氯吡格雷【稳定】老年脑梗死患者颈动脉粥样斑块【效果】【分析】. 【影像】【研究】与医学应用, 2018, 2(19):253-254.

[3] 莫凤玲. 【不同】他汀类药物【治疗】老年动脉粥样硬化性急性脑梗死合并高血脂患【者的】【效果】對比【研究】. 临床医学工程, 2018, 25(5):647-648.

[4] 杜敏珍, 杜继慧. 中西医【结合】【治疗】老年脑梗死急性【期的】临床【分析】. 中西医【结合】【心血】管病电子杂志, 2018, 6(9):14-15.

[5] 马明霞. 早期康复护理对老年病【人脑】梗【死神】经功能缺损与【生活】【能力】【的影】响. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(12):109.

[6] 赵秋红. 早期情志护理对老年脑梗死患者负性【情绪】和康复护理依从性【的影】响. 中国农村卫生, 2017, 23(13):101-102.

[7] 董茂渝, 符晓艳. 康复护理干预对老年脑梗死卧床患者下肢深静脉血栓【形成】及【生活】质量【的影】响. 现代医药卫生, 2017, 33(2):191-193.

[8] 赵艺. 早期情志护理对老年脑梗死患者负性【情绪】和康复护理依从性【的影】响. 中国伤残医学, 2015(3):182-183.

[收稿日期:2019-06-06]

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