不同剂量布托啡诺在髋关节置换术停用瑞芬太尼后的镇痛效果观察

栏目:文章 发表于:2020-04-05 21:01查看: 20
邓晓东朱敏敏殷政商允【摘要】【目的】觀察髋关节置换术患者停用瑞芬太尼【后不】同剂量布托啡诺【维持】镇痛【的效】果。【方法】45例髋关节置换术行气管插管【全身】麻醉(全麻)患者,随机...

邓晓东 朱敏敏 殷政 商允

【摘要】 【目的】 觀察髋关节置换术患者停用瑞芬太尼【后不】同剂量布托啡诺【维持】镇痛【的效】果。【方法】 45例髋关节置换术行气管插管【全身】麻醉(全麻)患者, 随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组, 每组15例。三组术中均【采用】瑞芬太尼复合丙泊酚、七氟烷【维持】麻醉, 手术【结束】前20 min, Ⅰ组应用布托啡诺10 μg/kg、Ⅱ组应用布托啡诺15 μg/kg、Ⅲ组应用布托啡诺20 μg/kg。【比较】三组患者术【后不】同【时间】点[术后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4) 、120 min(T5)]【数字】疼痛评分法(NRS)评分、Ramsay镇静评分及【苏醒】【时间】、拔管【时间】、【离开】麻醉后监测【治疗】室(PACU)【时间】及不良【反应】【发生】【情况】。【结果】 T1、T2、T3时, Ⅰ组患【者的】NRS评分【明显】【高于】Ⅱ组、Ⅲ组, Ⅲ组患【者的】Ramsay镇静评分【明显】【高于】Ⅰ组、Ⅱ组, 【差异】均【具有】统计学【意义】(P<0.05);t4、t5时, 三组的nrs评分和ramsay镇静评分【比较】【差异】均无统计学【意义】(p="">0.05)。Ⅲ组患【者的】【苏醒】【时间】、拔管【时间】及【离开】PACU【时间】【分别】为(16.9±4.8)、(23.1±5.7)、(65.0±10.7)min, 均【明显】长于Ⅰ组的(12.9±4.5)、(18.7±4.7)、(54.3±11.2)min和Ⅱ组(13.2±4.1)、(18.9±5.1)、(55.7±12.7)min, 【差异】均【具有】统计学【意义】(P<0.05);三组患【者的】不良【反应】【发生】率【比较】【差异】均无统计学【意义】(p>0.05)。结论 术毕前【给予】布托啡诺能【有效】抑制瑞芬太尼停药【后的】痛觉【恢复】, 15 μg/kg剂量【具有】对患【者全】麻后【苏醒】质量【影响】【少的】【优势】。

【关键词】 布托啡诺;瑞芬太尼;【维持】麻醉;髋关节置换术

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.049

【Abstract】 Objective   To observe the effect of different doses of butorphanol after discontinuation of remifentanil in hip replacement. Methods   A total of 45 cases of general anesthesia with tracheal intubation in hip replacement were randomly divided into group Ⅰ, group Ⅱ and group Ⅲ, with 15 cases in each group. Three groups received remifentanil combined with propofol and sevoflurane for maintenance anesthesia. At 20 min before the end of the operation, group Ⅰ was treated with butorphin 10 μg/kg, group Ⅱ was treated with butorphin 15 μg/kg, group Ⅲ were treated with butorphinol at 20 μg/kg. The numerical rating scale (NRS) score, Ramsay sedation score at different time points [10 min after operation (T1), 30 min after operation (T2), 60 min after operation (T3), 90 min after operation (T4), 120 min after operation (T5)], wake-up time, extubation time, postanesthesia care unit (PACU) time and occurrence of adverse reactions was compared among three groups. Results   At T1, T2 and T3, the NRS score in group Ⅰ was obviously higher than those in group Ⅱ and group Ⅲ, and the Ramsay sedation score in group Ⅲ was obviously higher than those in group Ⅰ and group Ⅱ. Their difference was statistically significant (P<0.05). at="" t4="" and="" t5,="" there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" in="" nrs="" score="" and="" ramsay="" sedation="" score="" among="" three="" groups="" (p="">0.05). The wake-up time, extubation time and PACU time were (16.9±4.8), (23.1±5.7) and (65.0±10.7) min in group Ⅲ, which was obviously longer than (12.9±4.5), (18.7±4.7), (54.3±11.2) min in group Ⅰ and (13.2±4.1), (18.9±5.1), (55.7±12.7) min in group Ⅱ. Their difference was statistically significant (P<0.05). there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" in="" incidence="" of="" adverse="" reactions="" among="" the="" three="" groups="" (p="">0.05). Conclusion   Butorphanol before the end of operation can effectively inhibit the recovery of pain after discontinuation of remifentanil. 15 μg/kg dose has less influence on the quality of recovery after general anesthesia.

【Key words】 Butorphanol; Remifentanil; Maintenance anesthesia; Hip replacement

瑞芬太尼是短效阿片受体【激动】药物, 临【床上】其效价与芬太尼【相似】, 起效【迅速】, 药效【消失】快, 由【于其】易被血与组织【中的】非特异性脂酶水解, 术中【连续】输注【才能】【维持】镇痛【效果】, 其缺点【是手】术【结束】【停止】输注后【没有】镇痛效应[1], 较长【时间】【持续】【使用】瑞芬太尼停药后会诱发患【者对】痛觉过敏, 应预料到及时【使用】替代性镇痛【治疗】。布托啡诺【作为】阿片受体【激动】拮抗剂, 由【于对】阿片受【体的】独特【作用】使其【具有】阿片类药【物的】【良好】镇痛作【用的】【同时】, 很少有临床【意义】的【呼吸】抑制, 较少【出现】胃肠活动减少【和平】滑肌【痉挛】, 【躯体】依赖性极低, 其【主要】副【作用】是嗜睡[2]。本文【通过】【观察】45例髋关节置换术患者手术后疼痛【程度】, 【研究】【不同】剂量布托啡诺对瑞芬太尼停药后【导致】痛觉过敏的【作用】【效果】。现报告【如下】。

1 【资料】与【方法】

1. 1 【一般】【资料】 选取2018年1月~2019年1月本院收治的髋关节置换术行气管插管全麻患者45例【作为】【研究】对象, 美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ或Ⅱ级, 【其中】男24例, 女21例;年龄47~71岁, 平均年龄(57.63±9.64)岁;【体质】量指数(BMI)20~31 kg/m2, 平均BMI(25.13±5.32)kg/m2;身高157~176 cm, 平均身高(165.87±3.76)cm。【采用】随机【数字】表【法分】为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组, 每组15例。

1. 2 麻醉【方法】 术前【常规】禁饮禁食, 术前30 min 肌内注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 g, 开放上肢静脉通路, 【持续】监测血压(BP)、心率(HR)、体温(T)、血氧饱和度(SpO2)、【呼吸】末二氧化碳分压(PETCO2)和心电图(ECG), 【给予】咪唑安定0.03 mg/kg, 阿曲库铵0.6 mg/kg, 芬太尼3 μg/kg, 丙泊酚1.5~2 mg/kg静脉全麻诱导, 气管插管后【采用】丙泊酚4~8 mg/(kg·h), 0.7~1.5 MAC七氟烷, 瑞芬太尼0.1~0.3 μg/(kg·h)【维持】麻醉, 术中【间断】静脉注射阿曲库铵, 手术【结束】前20 min, Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组【分别】【给予】10 μg/kg、15 μg/kg、20 μg/kg布托啡诺, 患【者出】【恢复】室均【进行】患者自控镇痛(PCIA)管理, 泵内用药【采用】10~12 mg布托啡諾+8 mg昂丹司琼+生理盐水至100 ml, 【采用】2 ml/h【持续】剂量+1 ml自控追加剂量模式, 【锁定】【时间】设置在20 min。

1. 3 【观察】指标及判定标准 【比较】三组患者术【后不】同【时间】点(T1、T2、T3、T4、T5)NRS评分、Ramsay镇静评分及【苏醒】【时间】、拔管【时间】、【离开】PACU【时间】及不良【反应】【发生】【情况】。【采用】NRS评价患【者的】疼痛【情况】, 0分表示无痛, 10分表示剧痛。记录三组患【者的】Ramsay镇静评分, 1分表示【清醒】, 6分表示深睡。不良【反应】【包括】恶心、【皮肤】瘙痒、疲倦。

1. 4 统计学【方法】 【采用】SPSS23.0统计学软件对【数据】【进行】【处理】。计量【资料】以均数±标准差( x-±s)表示, 【采用】t检验;计数【资料】以率(%)表示, 【采用】χ2检验。P<>

2 【结果】

2. 1 三组患者术【后不】同【时间】点NRS评分、Ramsay镇静评分【比较】 T1、T2、T3时, Ⅰ组患【者的】NRS评分【明显】【高于】Ⅱ组、Ⅲ组, Ⅲ组患【者的】Ramsay镇静评分【明显】【高于】Ⅰ组、Ⅱ组, 【差异】均【具有】统计学【意义】(P<0.05);t4、t5时, 三组的nrs评分和ramsay镇静评分【比较】【差异】均无统计学【意义】(p="">0.05)。见表1。

2. 2 三组患者【苏醒】【时间】、拔管【时间】、【离开】PACU【时间】及不良【反应】【发生】【情况】【比较】 Ⅲ组患【者的】【苏醒】【时间】、拔管【时间】及【离开】PACU【时间】均【明显】长于Ⅰ组、Ⅱ组, 【差异】均【具有】统计学【意义】(P<0.05);三组患【者的】不良【反应】【发生】率【比较】【差异】均无统计学【意义】(p>0.05)。见表2。

3 讨论

瑞芬太尼为芬太尼【族中】【最新】【成员】, 是【纯粹】μ受体【激动】剂, 【是有】脂键的芬太尼衍【生物】, 【作用】【消失】快【主要】【是由】于代谢【清除】快, 与再分布无关。其脂键易被血和组织【中的】非特异性脂酶水解, 【导致】其在【停止】输注后【迅速】被代谢且血药浓度【下降】【迅速】。【因此】瑞芬太尼【维持】麻醉手术【结束】前, 就【应该】【考虑】镇痛【问题】[3]。【越来】越【多的】文献表明, 长【时间】应用瑞芬太尼可【引起】痛觉过敏, 阿片类药物【引起】痛觉过敏是指应用阿片类药【物的】患者【出现】【一种】痛阈【降低】和对【正常】疼痛【刺激】【的超】敏【反应】为特【点现】象[4]。瑞芬太尼【引起】痛觉过敏【的机】制【可能】与中枢谷氨酰胺【系统】、脊髓强啡呔、下行痛觉易化【系统】和神经递【质再】【摄取】减少【有关】。

布托啡诺又名雷米芬太尼, 是【激动】κ受体, 对μ受体则具拮抗和【部分】【激动】【双重】【作用】, 对σ受【体的】亲和力低, 很少【产生】烦躁【不安】等不适感[4]。此药【也有】【呼吸】抑制【作用】, 但较轻【且在】30~60 μg/kg剂量【范围】内【并不】随剂【量加】大而加重, 对【心血】管【的影】响【轻微】[5], 临【床上】主【要用】于手术后中【度至】重度疼痛。【在手】术【结束】前20 min【给予】【一定】【量的】布托啡诺能利于术中镇痛向术后镇痛过渡[6, 7]。

综上所述, 布托啡诺15 μg/kg在瑞芬太尼【维持】麻醉中能【有效】抑制瑞芬太尼停药后诱【发的】痛觉【恢复】, 且【具有】对患【者全】麻后【苏醒】【影响】少等优点。

参考文献

[1] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 现代麻醉学. 第4版. 北京:人民卫【生出】版社, 2014:532-536.

[2] 陈丽娜, 谭媚月, 陶倩云, 等. 布托啡诺近【期的】临床【研究】进展. 中国医师进修杂志, 2018, 41(12):1147-1152.

[3] 李彬, 薛昀. 吗啡与布托啡诺对肺腺细胞A549侵袭与迁移【的影】响. 安徽医科大学学报, 2018, 53(9):1392-1397.

[4] 唐海斌, 刘庆, 郑洁. 静脉注射布托啡诺咪达唑仑在硬膜外子宫切除术【中的】应用. 现【代临】床医学, 2015, 41⑴ :22-24.

[5] 李向南, 盛如意, 单锦妹, 等. 酒石酸布托啡诺与吗啡在剖宫产术后镇痛【中的】【效果】【比较】. 实用临床医药杂志, 2018, 22(19):131-132, 135.

[6] 陈【军号】. 布托啡诺复合舒芬太尼对老年关节置换术患者自控镇痛的临床【效果】. 检验医学与临床, 2018, 15(6):127-128.

[7] 陈颖洁, 黄绍强. 布托啡诺与舒芬太尼镇痛效【应的】【相互】【作用】. 中华麻醉学杂志, 2017, 37(8):975-978.

[收稿日期:2019-02-26]

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